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太阳城集团娱乐城 > 健康 > 健康百科 > 强直性脊柱颈椎炎如何康复治疗的五个“小目标”

  达标治疗(treat-to-target)概念起源于糖尿病和高血压的控制,近年来被引入到类风湿关节炎(RA)的治疗中,对RA的控制起到积极的作用。随着生物制剂的上市以及对强直性脊柱炎发病机制更深入的理解,强直性脊柱炎的达标治疗的概念也被提了出来。

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  一、权衡临床获益与患者要求,就AS治疗目标达成一致

  (1)临床医生/患者的理解与定义不同,AS治疗要以目标治疗为导向。

  (2)AS不同治疗阶段医患关注的治疗目标侧重点不同。

  (3)所有衡量指标需要共同关注

  (4)AS治疗达标——慢病管理的持久战

  二、 AS治疗的五个“小目标”

太阳城集团娱乐  (1)历次指南更新:强调患者参与的重要意义。

  (2)AS达标治疗:医生的角色向领路人转变:沟通交流,教育工作,新兴技术手段

  (3)五个阶段

  (4)药物:AS治疗最重要的武器

  ①NSAIDs:对伴疼痛和晨僵患者作为一线治疗,直至药物最大剂量。应答较好可以考虑持续治疗。疼痛评分作为疗效评估指标。

  ②类固醇:肌肉骨骼炎症部位可直接局部注射糖皮质激素(GC)。伴中轴型表现的患者不建议采用全身性糖皮质激素长期治疗。

  ③DMARDs:通常不建议单纯中轴型疾病患者采用csDMARDs治疗。外周关节炎患者可考虑柳氮磺胺吡啶治疗。

  ④bDMARDs:持续高疾病活动性(ASDAS≥2.1或BASDAI≥4)、传统治疗无效(≥2种NSAIDs治疗超过4周、周围表现为主)的患者采用bDMARDs治疗。目前临床中开始治疗直接使用TNFi。

  三、 依那西普-助力达标之路五步走,使达标成为可能

  ①第一步:起效迅速,耐受性好。

  医生:起效时间&耐受;患者:症状体征缓解

手机太阳城集团娱乐场   循证医学:ASA20为药物起效速度的判断标准。

太阳城集团娱乐  ASCEND研究:依那西普使用患者54.1%在第2周时达到ASA20的显著改善。

  ②第二步:有效控制症状体征并达到T2T缓解。

  (3个月时)医生:缓解/LDA治疗目标;患者:正常起居生活;

  SPIN研究:依那西普治疗12周使AS患者炎性指标降至正常水平,64.1%达到临床重要缓解标准。

  ③第三步:疗效持续的同时重视功能恢复及生活质量。

  (每3-6个月随访时)医生:持续缓解/LDA目标&ASQoL?;患者:日常生活&社会活动;太阳城集团娱乐网址

  ASCEND研究扩展研究:依那西普治疗显著改善患者生活质量及工作能力。

  ④第四步:维持缓解及优化长期治疗方案。

  2016年ACR年会建议如果患者使用生物制剂缓解风湿病情药物(bDMARDs)可以维持疾病缓解状态,可以考虑bDMARDs减量甚至停用。抗药物抗体产生:临床医生关注的焦点;

  依那西普治疗的患者抗药物抗体发生率显著低于单抗类药物,且抗药物抗体产生后会降低血药浓度。依那西普治疗达标后调整剂量,仍可获得BASDAI持续缓解。
 
    而对于有停药需要的患者,依那西普停药3周即可清除血药浓度,而使用阿达木单抗和英夫利昔单抗者需要约22周和26周才能清除血药浓度。

  ⑤第五步:持续关注药物长期安全性

  使用TNF抑制剂需警惕严重感染、结核或恶性肿瘤的发生,这些并发症影响药物的长期使用;

  TNF抑制剂治疗类风湿关节炎的药物维持率调查中依那西普的药

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